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HBV和HCV慢性感染者肝組織病理學(xué)炎癥及纖維化對(duì)比分析

乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染后容易導(dǎo)致肝組織發(fā)生炎癥和（或）纖維化。指南推薦：當(dāng)肝組織炎癥和（或）纖維化程度≥2級(jí)時(shí)應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行抗病毒治療；當(dāng)炎癥和（或）纖維化＜2級(jí)時(shí)要根據(jù)病毒載量、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）水平和肝臟疾病嚴(yán)重程度來(lái)決定是否進(jìn)行抗病毒治療。

在臨床治療過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)慢性乙型肝炎（CHB)與慢性丙型肝炎（CHC)患者抗病毒治療效果是不同的，尤其是ALT處于正?；蜉p度異常的HBV慢性感染者抗病毒治療效果往往不佳，HCV慢性感染者無(wú)論ALT水平高低，抗病毒療效均無(wú)明顯差別。因此，本研究通過(guò)對(duì)慢性HBV和HCV感染者進(jìn)行肝組織病理學(xué)檢查，以期探討兩者肝組織病理炎癥和纖維化的不同特點(diǎn)及與ALT的關(guān)系。

研究收集2012年至2016年在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院感染科住院的HBV慢性感染者（包括ALT≥2×正常值上限（ULN）88例和ALT＜2×ULN 258例）和HCV慢性感染者，全部病例進(jìn)行肝活組織檢查，比較不同ALT水平的HBV和HCV慢性感染者肝組織炎癥活動(dòng)度及纖維化分期。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Spearman等級(jí)相關(guān)性分析。

研究結(jié)果

◆ 慢性HBV感染者和慢性HCV感染者肝組織炎癥活動(dòng)度和纖維化分期比較：

346例慢性HBV感染者中，肝組織炎癥活動(dòng)度G≥2級(jí)169例（48.8%），纖維化S≥2期98例（28.3%），G≥2級(jí)且S≥2期共81例（23.4%）；57例慢性HCV感染者中，G≥2級(jí)47例（82.5%），S≥2期20例（35.1%），G≥2級(jí)且S≥2期共20例（35.1%），慢性HCV感染者肝組織損傷發(fā)生率高于慢性HBV感染者（χ2 = 16.53，P＜0.01）。

◆ 不同ALT水平的慢性HBV感染者肝組織炎癥活動(dòng)度和纖維化分期比較：

在ALT＜2×ULN組中，G≥2級(jí)109例（42.2%），S≥2期62例（24%），G≥2級(jí)且S≥2期共49例（19%）；在ALT≥2×ULN組中，G≥2級(jí)60例（68.2%），S≥2期35例（39.8%），G≥2級(jí)且S≥2期共31例（35.2%）。ALT≥2×ULN組的肝組織炎癥壞死及纖維化程度均明顯高于ALT＜2×ULN組（χ2= 17.66，χ2 = 8.06，P值均＜0.01）。

◆ 不同ALT水平的慢性HBV感染者和慢性HCV感染者肝組織炎癥活動(dòng)度和纖維化分期比較：

慢性HCV感染者肝組織炎癥壞死程度明顯高于ALT＜2×ULN的慢性HBV感染者（χ2 = 30.19，P＜0.01），而纖維化程度在兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 2.96，P＞0.05）。慢性HCV感染者與ALT≥2×ULN的慢性HBV感染者相比，在肝組織炎癥壞死程度和纖維化程度上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 3.65，χ2 = 0.32，P值均＞0.05）。

◆ ALT水平與肝組織病理改變：

ALT水平與慢性HBV感染者肝組織炎癥及纖維化程度有相關(guān)性（r = 0.302，r = 0.205，P值均＜ 0.01）；ALT水平與慢性HCV感染者肝組織炎癥及纖維化程度均無(wú)相關(guān)性（P值均＞0.05）。

研究結(jié)論

在ALT＜2×ULN的慢性HBV感染者中，約30%～40%的患者存在著明顯的肝組織炎癥和（或）纖維化，ALT水平與肝組織炎癥活動(dòng)度并不完全平行。約80%的慢性HCV感染者存在著明顯的肝組織炎癥，肝組織炎癥活動(dòng)度與ALT水平無(wú)關(guān)，因此，ALT水平不能作為反映慢性HCV感染者肝組織炎癥活動(dòng)的指標(biāo)。