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新評(píng)分系統(tǒng)可預(yù)測(cè)慢乙肝抗病毒治療期間的肝癌風(fēng)險(xiǎn)

根據(jù)近期發(fā)表于J Hepatol雜志的一項(xiàng)研究數(shù)據(jù)，一項(xiàng)新的評(píng)分系統(tǒng)可以預(yù)測(cè)慢性乙型肝炎（CHB）患者口服抗病毒藥物治療期間發(fā)生肝細(xì)胞癌（HCC）的風(fēng)險(xiǎn)。

基于未經(jīng)治療的CHB患者建立的得分不足以預(yù)測(cè)CHB患者在抗病毒治療過程中發(fā)生肝細(xì)胞癌（HCC）的風(fēng)險(xiǎn)。來自臺(tái)灣輔仁大學(xué)醫(yī)學(xué)院大數(shù)據(jù)研究中心的Yao-Chun Hsu博士及其同事旨在研發(fā)并驗(yàn)證一項(xiàng)新的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，以預(yù)測(cè)接受恩替卡韋或替諾福韋治療的慢性乙型肝炎患者的HCC發(fā)生率。

Yao-Chun Hsu博士指出，評(píng)分系統(tǒng)需要簡單的信息，這些信息在所有治療患者中都可以獲得。通過對(duì)具有不同HCC風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行分層，易于使用的評(píng)分可以為慢性HBV抗病毒治療時(shí)代的臨床實(shí)踐和醫(yī)療保健政策提供信息。

該項(xiàng)研究分析了來自臺(tái)灣和香港醫(yī)療保健數(shù)據(jù)庫中的人口數(shù)據(jù)，識(shí)別了持續(xù)接受恩替卡韋或替諾福韋治療的CHB患者。發(fā)展隊(duì)列包括來自臺(tái)灣的23851名患者，其中596名 （2.50%）發(fā)展為HCC，3年HCC累計(jì)發(fā)病率為3.56%（95%CI，3.26-3.86%）。

多變量Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型發(fā)現(xiàn)，肝硬化、年齡（肝硬化和年齡相互影響）、男性和糖尿病是HCC風(fēng)險(xiǎn)的決定因素。對(duì)這些變量進(jìn)行加權(quán)以制訂0-19分的CAMD得分。該分?jǐn)?shù)在19321名來自香港的患者中進(jìn)行驗(yàn)證。

研究結(jié)果

在開發(fā)隊(duì)列中，抗病毒治療第一年、第二年和第三年的HCC累計(jì)發(fā)生率分別為0.83（95%CI，0.81-0.84），0.82（95%CI，0.81-0.84）和0.82（95%CI，0.80-0.83）。

在驗(yàn)證隊(duì)列中，前3年HCC累計(jì)發(fā)生率分別為0.74（95%CI，0.71-0.77），0.75（95%CI，0.73-0.78）和0.75（95%CI，0.72-0.77），在第四年和第五年的外推數(shù)據(jù)分別為0.76 （95%CI，0.74-0.78）和0.76（95%CI，0.74-0.77）。

研究開發(fā)的CAMD評(píng)分僅需要收集治療基線時(shí)的簡單信息（即肝硬化、年齡、男性和糖尿?。Ｔu(píng)分范圍從0到19分，CAMD評(píng)分在治療的前3年內(nèi)可以區(qū)分HCC的一致率為75%-80%。

CAMD評(píng)分 13分的患者發(fā)生HCC的風(fēng)險(xiǎn)更高。

研究結(jié)論

CAMD評(píng)分可以預(yù)測(cè)CHB患者口服抗病毒藥物治療期間的HCC風(fēng)險(xiǎn)。慢性乙型肝炎患者的肝細(xì)胞癌風(fēng)險(xiǎn)在抗病毒治療過程中是不穩(wěn)定的。多項(xiàng)研究已經(jīng)證明，多年來肝癌的發(fā)病率明顯下降。然而，長期治療是否能終消除這種風(fēng)險(xiǎn)仍然是難以確定的；如果是，這種療法應(yīng)該持續(xù)多長時(shí)間尚未得知。

參考文獻(xiàn)：Hsu YC, et al. Development of a scoring system to Predict Hepatocellular Carcinoma in Asians on Antivirals for Chronic Hepatitis B. J Hepatol. 2018 March 15.