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自身免疫性肝炎的診斷與治療

自身免疫性肝炎多見于女性，男女比例為1：4，多發(fā)生在更年期。在美國，自身免疫性肝炎占慢性肝病的10%~15%，我國尚無統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，但隨著相關(guān)實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)的進(jìn)步，已經(jīng)有越來越多的患者得到診斷。

大多數(shù)自身免疫性肝炎患者早期無明顯臨床癥狀，常呈慢性進(jìn)展，肝損嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)惡心、乏力等消化道癥狀，部分患者會(huì)有皮膚、關(guān)節(jié)癥狀，極少數(shù)患者呈急性發(fā)作。臨床上，大部分患者是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)ALT升高，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)血丙種球蛋白升高，主要是IgG（免疫球蛋白G）水平升高。80%左右的患者一些自身抗體出現(xiàn)陽性，主要有抗核抗體（ANA）及抗平滑肌抗體，少數(shù)患者抗肝腎微粒體抗體陽性。肝活檢會(huì)發(fā)現(xiàn)特征性的界面肝炎改變，肝細(xì)胞玫瑰花樣改變，嚴(yán)重者出現(xiàn)橋接壞死，病情進(jìn)展到一定程度會(huì)逐漸發(fā)展為肝硬化。

對(duì)于該病的診斷，先要排除病毒、藥物、酒精等因素所致肝病，結(jié)合自身抗體陽性及肝活檢病理改變，進(jìn)行綜合評(píng)分后才能確定診斷。

自身免疫性肝炎患者如果長期延誤診治，可能發(fā)展為肝硬化，因此早診斷、早治療非常重要。治療藥物主要有皮質(zhì)激素、硫唑嘌呤及來氟米特等免疫抑制劑，治療越早效果越好。如果進(jìn)展到肝硬化，則療效和預(yù)后較差；如果發(fā)展為嚴(yán)重的肝功能失代償，則需要考慮肝移植。

在日常生活中，自身免疫性肝炎患者應(yīng)注意保持良好心態(tài)，進(jìn)行適度鍛煉，避免勞累及熬夜，忌酒，慎食油膩、辛辣及刺激性食物。

（指導(dǎo)專家/海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師 ?王俊學(xué)）