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處方外流等于零售藥店大擴(kuò)張？

隨著以醫(yī)藥分開(kāi)為核心的公立醫(yī)院改革的持續(xù)深入，醫(yī)院處方終于有了流出的跡象，處方藥零售已走出堅(jiān)實(shí)的第一步。在多種舉措的加成作用下，以點(diǎn)破面只是時(shí)間問(wèn)題，“到2020年自院內(nèi)向院外遷移的處方藥總量有望近萬(wàn)億?！?

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)

隨著全國(guó)公立醫(yī)院全面取消藥品加成，推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，處方藥外流將給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及零售藥店帶來(lái)發(fā)展機(jī)遇。

目前，一心堂、大參林、老百姓、益豐藥房等四家A股上市藥店均有所布局，嘗試借助承接處方來(lái)提升銷售規(guī)模。但是分析人士強(qiáng)調(diào)，為滿足處方藥銷售嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊?，零售企業(yè)技術(shù)人員的專業(yè)化很重要，只有解決處方權(quán)問(wèn)題才能真正促進(jìn)處方藥的銷售，這是促進(jìn)零售規(guī)模持續(xù)提升的重點(diǎn)。

在現(xiàn)有的政策和市場(chǎng)環(huán)境下，零售藥店并不能理所當(dāng)然地成為處方外流的或第一選擇。雖然醫(yī)藥電商自今年“兩辦”36條后處方藥板塊被喊停，未來(lái)或與實(shí)體零售走向統(tǒng)一，但是另一個(gè)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手——基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)先天擁有被納入醫(yī)保體系的優(yōu)勢(shì)，且有著多重政策優(yōu)惠、高比例報(bào)銷等條件，實(shí)力更為強(qiáng)勁。

老百姓大藥房連鎖股份有限公司副總裁劉星武坦言，醫(yī)院藥品加成取消后，基層診療機(jī)構(gòu)的慢病用藥目錄擴(kuò)大，零售藥店的經(jīng)營(yíng)也許會(huì)因此變得更加艱難，尤其是中小連鎖藥店，其受到的沖擊較大。處方藥外流對(duì)零售市場(chǎng)的影響仍有待觀察。

有能力者得之

近兩年省市藥房都在試點(diǎn)電子處方，竭力爭(zhēng)得處方外流的一塊蛋糕。廣西梧州處方共享平臺(tái)參與者梧州百姓藥房董事長(zhǎng)孔建光表示，處方外流的紅利終將落入少數(shù)藥店的囊中，從醫(yī)院溢出的處方并不會(huì)平均分配成44萬(wàn)份輸往每家藥店，而是在行政干預(yù)和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)下集中在一定范圍內(nèi)。

孔建光認(rèn)為，決定外流處方吸收量的關(guān)鍵因素有兩個(gè)，一是企業(yè)的供應(yīng)鏈整合能力，即儲(chǔ)備品種是否能夠與醫(yī)院形成互動(dòng)與互補(bǔ)，二是企業(yè)的專業(yè)服務(wù)能力，即能否保證患者的用藥安全性和依從性。

有行業(yè)專家表示，2018年零售藥店行業(yè)或?qū)⒂瓉?lái)大洗牌。早前商務(wù)部市場(chǎng)秩序司和國(guó)家食藥監(jiān)管總局藥化監(jiān)管司就《關(guān)于推進(jìn)零售藥店分類分級(jí)管理的指導(dǎo)意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》向湖南、湖北、河北等省份的商務(wù)主管部門(mén)征求意見(jiàn)。按照文件內(nèi)容，除將藥店分為三個(gè)類別外，還會(huì)對(duì)同類別的藥店進(jìn)行細(xì)分：根據(jù)服務(wù)能力（藥品供應(yīng)能力與可追溯管理水平、藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目、藥師配備情況、信息化程度），零售藥店在同一類別內(nèi)由低到高劃分為A、AA、AAA三個(gè)等級(jí)。

三種類別藥店中的一類藥店不能出售處方藥，二類藥店可經(jīng)營(yíng)非處方藥、處方藥（限制類藥品除外）和中藥飲片；三類藥店可經(jīng)營(yíng)非處方藥、處方藥和中藥飲片。實(shí)際上，幾年前已經(jīng)提出藥店分類分級(jí)管理，一類零售藥店經(jīng)營(yíng)范圍限定為非處方藥，包括甲類和乙類OTC藥品，比上述《征求意見(jiàn)稿》中的一類藥店多了可經(jīng)營(yíng)甲類OTC。

從政策實(shí)踐來(lái)看，各地已相繼開(kāi)展藥店分級(jí)管理試點(diǎn)。以上海為例，有關(guān)部門(mén)發(fā)布的《零售藥店評(píng)級(jí)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》共設(shè)4個(gè)大類、21個(gè)項(xiàng)目、81個(gè)條目，覆蓋現(xiàn)場(chǎng)硬件、基礎(chǔ)管理、藥品供應(yīng)、票據(jù)管理、人員配備、知識(shí)培訓(xùn)、藥學(xué)服務(wù)等各運(yùn)營(yíng)管理環(huán)節(jié)。

從行業(yè)到企業(yè)，處方外流會(huì)被進(jìn)行二次分流，如何使自身成為終受益者，需要從業(yè)者根據(jù)自身內(nèi)外部環(huán)境以及上下游資源合理構(gòu)建模式。

制造與零售合力

醫(yī)改帶來(lái)的政策紅利具有無(wú)限的想象空間。不過(guò)，要實(shí)現(xiàn)處方藥在院外銷售，信息化建設(shè)尤須加快。藥企、醫(yī)院、藥店、患者以及醫(yī)保等行政部門(mén)之間的信息如何實(shí)現(xiàn)聯(lián)通，這是實(shí)現(xiàn)以處方共享平臺(tái)為中心的外方外流過(guò)程中亟需解決的問(wèn)題。此外，電子處方的合法化問(wèn)題仍待解決。目前各地針對(duì)電子處方進(jìn)行了“不定向”的試點(diǎn)，如何制定自上而下的統(tǒng)一管理辦法，成為影響進(jìn)度的關(guān)鍵；與電子處方、電子病歷高度關(guān)聯(lián)的電子簽名也仍待相關(guān)法案的出臺(tái)。

業(yè)內(nèi)專家建議，零售藥店要從處方外流中獲益，須進(jìn)行相應(yīng)的改造升級(jí)。一是參照有關(guān)條規(guī)政策要求，加強(qiáng)藥店整改，獲取處方藥品銷售資質(zhì)；二是增加招聘執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量及比例，加強(qiáng)店員的執(zhí)業(yè)培訓(xùn)，提高藥店整體專業(yè)水平。

零售行業(yè)人士認(rèn)為，要把握處方藥外流機(jī)遇、做大蛋糕，制造+零售形成合力是一條可行之路。云南鴻翔一心堂藥業(yè)（集團(tuán)）股份有限公司總裁趙飚就表示，處方藥從生產(chǎn)企業(yè)直接到零售市場(chǎng)，必須有一個(gè)相對(duì)安全穩(wěn)定的渠道。生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)該與連鎖藥店共同探索合作方式，迎接零售市場(chǎng)的大變革，爭(zhēng)取贏得市場(chǎng)先機(jī)。劉星武也指出，零售藥店可以聯(lián)合生產(chǎn)企業(yè)共同挖掘客戶的個(gè)性化需求，通過(guò)更專業(yè)的指導(dǎo)和服務(wù)，促進(jìn)處方藥在零售終端的專業(yè)銷售和穩(wěn)定增長(zhǎng)。