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新時(shí)期深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的新舉措

補(bǔ)足藥品供應(yīng)短板

今年3月，國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案正式發(fā)布，明確組建國家醫(yī)療保障局。由于國家醫(yī)保局職能定位主導(dǎo)藥品集中采購、醫(yī)保目錄等市場(chǎng)準(zhǔn)入，可以采取藥品中標(biāo)價(jià)格與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)緊密捆綁的方式?jīng)Q定藥品供應(yīng)，因此擁有從源頭控制費(fèi)用的權(quán)利，勢(shì)必將通過改革支付方式調(diào)整藥品供應(yīng)，尤其臨床急需藥品將得到重點(diǎn)聚焦。

近段時(shí)間，衛(wèi)健委、醫(yī)保局、藥監(jiān)局等各部門相繼發(fā)布政策，加大腫瘤藥物醫(yī)保覆蓋、通過談判降低價(jià)格已經(jīng)成為深化醫(yī)療保障改革的明確方向，降稅目錄中的自費(fèi)藥及部分近期獲批的創(chuàng)新藥可能成為談判對(duì)象。與此同時(shí)，鼓勵(lì)國產(chǎn)高品質(zhì)仿制藥臨床使用，實(shí)現(xiàn)原研進(jìn)口藥品替代，將是大勢(shì)所趨。

另一方面，提高醫(yī)保資金使用效率，優(yōu)化統(tǒng)籌支付，未來臨床用藥升級(jí)將徹底改變傳統(tǒng)臨床用藥格局，對(duì)于此前用量巨大的藥品、輔助用藥將在醫(yī)保控費(fèi)的天花板下得到直接控制?？梢哉f，醫(yī)保局加入深改組，將從多個(gè)角度直接影響藥企經(jīng)營戰(zhàn)略，甚至關(guān)乎產(chǎn)品命運(yùn)。

精準(zhǔn)控費(fèi)

長(zhǎng)期以來，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方藥銷售占國內(nèi)藥品零售總額的七成以上，醫(yī)院處于買方市場(chǎng)的壟斷地位，致使數(shù)量眾多的醫(yī)藥工商業(yè)企業(yè)在市場(chǎng)上缺乏足夠的議價(jià)能力，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈資源難以得到優(yōu)化配置。

傳統(tǒng)的醫(yī)保對(duì)醫(yī)院的付費(fèi)方式采取按項(xiàng)目支付，臨床醫(yī)生為獲得灰色收益存在過度診療的現(xiàn)象，并同醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥補(bǔ)醫(yī)”的經(jīng)營方式一致。醫(yī)院終端缺乏降低醫(yī)療、藥品費(fèi)用的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力，醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的約束作用有限，盡管“醫(yī)藥分開”探索多年，但推進(jìn)速度仍然較慢。

業(yè)內(nèi)人士普遍認(rèn)為，在醫(yī)藥付費(fèi)機(jī)制改革的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，深改組組織架構(gòu)調(diào)整，將為實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分開”奠定更加具有操作性的政策改革和監(jiān)管基礎(chǔ)，過去依靠藥品高定價(jià)、渠道空間大，“高舉高打”拉動(dòng)銷售的藥品營銷方式將被改變，對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè)的經(jīng)營行為將產(chǎn)生革命性影響。

有了全新的激勵(lì)和約束機(jī)制，醫(yī)療終端也會(huì)產(chǎn)生主動(dòng)降低藥品采購價(jià)格、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)行為的內(nèi)生動(dòng)力。